Pros y contras de las innovaciones en educación médica / Pros and cons of innovations in medical education

Resumen La educación médica ha puesto en práctica diversas estrategias innovadoras con el propósito de alcanzar mejores logros de aprendizaje. Se hace una evaluación de las experiencias relacionadas con el enfoque por competencias, las nuevas tecnologías educativas, las alternativas curriculares, la profesionalización de la evaluación y las técnicas educativas a distancia, para ubicarlas en el lugar que les corresponde.

Abstract Medical education has implemented various innovative strategies with the purpose to attain better learning achievements. An evaluation is made of the experiences in the competencies approach, new learning technologies, curricular alternatives, professional evaluation and distance education technologies in order to locate them in the areas they belong.

Los comités de ética clínica en México: la ambigua frontera entre la ética asistencial y la ética en investigación clínica / Institutional ethics committees in Mexico: the ambiguous boundary between health care ethics and research ethics

OBJETIVO: Identificar los comités de ética de la práctica clínica en México y establecer las posibles implicaciones derivadas de su composición y funcionamiento. MÉTODOS: Estudio transversal descriptivo realizado entre enero y diciembre de 2005. Se envió por correo electrónico una encuesta a todos los hospitales y unidades de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (n = 437) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (n = 167) que contaran con más de 10 consultorios, y a los establecimientos asistenciales más importantes de la Secretaría de Salud de México (n = 15). Los elementos analizados fueron: nombre del comité, fecha en la que fue constituido, estado actual de actividad, composición, funciones y facultades. RESULTADOS: Se identificaron 116 comités con muy diversos nombres, de ellos 101 (87,1 por ciento) estaban activos. Estos comités se crearon entre 1985 y 2006, con un pico entre los años 2004 y 2005. De los comités activos, 59 (58,4 por ciento) se encargaban tanto de los problemas/dilemas éticos relacionados con la práctica clínica como de los proyectos de investigación. De los integrantes, 357 (59,0 por ciento) tenían puestos directivos en el establecimiento al que pertenecía el comité del que eran miembros; predominó la profesión médica (71,5 por ciento), seguida de personal de enfermería (11,9 por ciento). De los integrantes de los comités activos, 77,9 por ciento no había recibido entrenamiento en el campo de la ética. CONCLUSIONES: Puede esperarse que surjan conflictos legales, principalmente en los establecimientos cuyos comités se confieren la autoridad de dictaminar el curso apropiado de una acción. Se requiere un plan integral para estandarizar la composición y los procedimientos de los comités de ética clínica en México y mejorar la preparación de sus miembros.

OBJECTIVE: To identify ethics committees in medical practice in Mexico and possible implications stemming from their composition and functions. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted from January-December 2005. A survey was sent by e-mail to the hospitals and family medicine centers with at 10 practices within the Mexican Institute for Social Security (Instituto Mexicano del Seguro Social) (n = 437) and the Institute for Security and Social Services for State Employees (Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) (n = 167) and to the Mexican Ministry of Health's most important health care centers (n= 15). The following items were analyzed: name of the committee, date of formation, current status, composition, functions, and level of authority. RESULTS: In all, 116 committees were identified, with various names. Of these, 101 (87.1 percent) were active. The committees were formed from 1985-2006, with a spike occurring in 2004-2005. Of the active committees, 59 (58.4 percent) were charged with ethical problems/dilemmas related to clinical practice as well as those related to research projects. Of the committee members, 357 (59.0 percent) held managing positions in the establishment to which the committee pertained; most were medical professionals (71.5 percent), followed by nursing staff (11.9 percent). Among the members of the active committees, 77.9 percent had not received training in ethics. CONCLUSIONS: Legal conflicts can be expected, mainly within the organizations whose committees have the authority to determine a course of action. An integrated plan is needed that will set standards for the composition and proceedings of Mexico's ethics committees and the improved training of committee members.

Reflexiones acerca de algunos dilemas en bioética para el próximo milenio / Reflections on some dilemas in bioethics for the next millennium

Con el fin del milenio se presenta una serie de propuestas para la sociedad mundial concernientes a la política, cultura y economía, en las que la globalización es el común denominador. La ciencia no puede aislarse de esta realidad.Los medios de información como Internet, favorecen la divulgación de información científica y no científica, que permite el intercambio y almace-namiento de conocimiento en cuestión de segundos. Existen, sin embargo, diferencias en la calidad y en la disponibilidad de la información a través de este medio en países en vías de desarrollo.Por otro lado, se aprecian rezagos en las áreas filosófico-humanísticas del quehacer científico médico respecto al apabullante desarrollo tecnológico, que obligan a acudir a los principios bioéticos para encarar dilemas ya conocidos como la eutanasia y la muerte asistida, y a nuevos como la muerte tecnificada, la reducción de recursos económicos para las instituciones de salud, la clonación y la manipulación genética, entre otras.

Análisis del ingreso económico del médico internista / Analysis of the internist physician's economic income

Se realizó un analisis del ingreso económico de 427 internistas mexicanos que asistieron al Congreso Nacional de Medicina Interna de 1997. Se encontró que el ingreso económico promedio mensual fue de $13,255 (1,676 dólares), que los hombres ganan más que las mujeres, que por cada año de experiencia el ingreso se incrementa en 5.1 por ciento, que en orden ascendente de ganancias aparece: el médico que labora en institución pública como en la consulta privada y en que labora únicamente en las consulta privada (que obtiene mayores ingresos). Los médicos certificados tienen 17 por ciento más de ingresos que los que no lo están. Analizar el ingreso económico del internista ayudará a conocer en forma integral el comportamiento de dichos especialistas en el mercado laboral y a fundamentar la toma de decisiones en cuanto a la planeación de recursos humanos en el ámbito de la salud

Eritema migratorio como presentación clínica de larva migrans cutánea en la ciudad de México / Migratory Erytema as a clinical presentation of cutaneous larva migrans in Mexico City

La infección por larva migrans cutánea se presenta habitualmente como una erupción dérmica serpenginosa y pruriginosa debida a la penetración de la piel en túnel por larvas de nematelmintos. Esta parasitosis es endémica en zona tropicales, sin embargo se describen cada vez más casos en zonas urbanas. El diagnóstico de esta entidad es clínico, pero es frecuente que se confunda con enfermedades reumatológicas, infecciosas, vasculares o dermatológicas; especialmente cuando su presentación es como eritema migratorio. En este trabajo se revisa la presentación clínica y el tratamiento de 18 casos con infección por larva migrans cutánea

Higher prevalence of diabetes in hypertensive subjects with upper body fat distribution

Objetivo. Evaluar la asociación entre la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal con la ocurrencia de la diabetes mellitus no dependiente de insulina en población mexicana. Material y métodos. Fue un estudio transversal en la delegación de Cuajimalpa de la ciudad de México. Se estudiaron 1066 sujetos a quienes se les realizó una entrevista domiciliaria y quienes acudieron a un hospital para realizarles medición de glucosa capilar en el ayuno, toma de tensión arterial y medidas antropométricas. Se definió deiabetes mellitus de acuerdo a los criterios de la Organización Mundial de la Salud e hipertensión cuando los valores de tensión arterial eran iguales o mayores a 140/90. Se utilizó la razón de pliegues subcutáneos superiores entre inferiores, para evaluar la distribución de la grasa corporal. Resultados. La prevalencia de diabetes fue de 12 por ciento. La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo mostró una tendencia positiva significativa con la hipertensión (p=0.0006) y con la distribución superior de la grasa corporal (p=0.007). La prevalencia de diabetes ajustada por edad y sexo en los sujetos normotensos con una distribución baja de la grasa corporal fue del 7.1 por ciento (intervalos de confianza al 95 por ciento: 5.9 - 8.2), mientras que fue del 19.9 por ciento (17.0 - 22.8) en los hipertensos con distribución superior de la grasa corporal. La prevalencia de diabetes mellitus en población mexicana fue alta y podría estar relacionada a una mayor susceptibilidad genética para el síndrome de resistencia a la insulina. Conclusiones. Los resultados de este estudio muestran que en la población mexicana hay una relación dosis-respuesta de la diabetes con la hipertensión arterial y la distribución superior de la grasa corporal, y además, que pudiera haber una interacción en los efectos de la hipertensión y la distribución superior de la grasa corporal en este problema de salud

Pruebas de laboratorio útiles para el control de la diabetes mellitus: hemoglobina glucosilada / Laboratory tests used in diabetes mellitus control: glycosilated hemoglobin

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que requiere del cuidado médico constante y de la educación tanto del paciente como de sus familiares. Para su control, el médico se apoya en unas serie de pruebas de laboratorio entre las cuales la hemoglobina glucosilada (HbA1C) juega un papel importante. Esta prueba tiene la ventaja de monitorear las condiciones metabólicas del paciente en las ocho semanas precedentes permitiendo así conocer con mayor certeza la calidad del control de la diabetes. La determinación de hemoglobina glucosilada se debe realizar cada tres o cuatro meses y los valores estimados como normales son de 3 a 6 por ciento

El aprendizaje en medicina interna / Learning in Internal Medicine

El aprendizaje de la medicina interna, además de los conocimientos y destrezas del campo, abarca fundamentalmente habilidades y actividades alrededor de la relación médico-paciente, de la recolección y análisis de información, del razonamiento diagnóstico y de la decisión terapéutica. Exige al alumno una exposición intensa a experiencias significativas; del programa una auténtica vinculación entre lo teórico y lo práctico, una orientación hacia el método más que hacia el conocimiento mismo, un abordaje crítico y reflexivo, y del docente, una conducta modelo y el ejercicio responsable de la supervición con una adecuada retroinformación

Glicosilación de hemoglobinas / Glycosylated hemoglobin

En el organismo existe una gran variedad de proteínas cuyas funciones biológicas son muy diversas. Estas funciones dependen en gran parte del tipo de aminoácidos que las constituyen. Normalmente las proteínas se modifican después de su síntesis. Entre esas modificaciones está la que resulta de la unión de diversos carbohidratos con ciertos aminoácidos a través de reacciones enzimáticas y no enzimáticas. La unión de los carbohidratos a las proteínas se conoce como glicosilación y depende de la concentración de aquellos. Una proteína típica que sufre este fenómeno es la hemoglobina, que se emplea como parámetro para evaluar a largo plazo (cuatro a ocho semanas), el control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus y se conoce como hemoglobina glicosilada

Evaluación de variables capaces de modificar el rendimiento académico de residentes en medicina interna / Evaluation of varibles fit in modifying academic performance in Internal Medicine residents

El objetivo de este trabajo fue comparar el rendimiento académico en residente de medicina interna, en relación con variables como: sexo, estado civil y procedencia. Se incluyeron 35 residentes de segundo año de medicina interna en los que se midió el rendimiento académico en base a los promedios inicial, final e integral, se analizó con r de Pearson y con la prueba t de Student, con un nivel de significancia de 0.05. Son nueve mujeres y 26 hombres, con edad promedio 28ñ13, 15 casados, 19 solteros y uno divorciado. Catorece provienen del Distrito Federal, 12 de provincia y tres del extranjero. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre el promedio de edad entre hombres y mujeres. Los resultados generales mostraron Xi42.5ñ9 y Xf69.3ñ8 con p <0.005. Entre los promedios inicial, final e integral, no hubo diferencia estadísticamente significativa, así como entre médicos del Distrito Federal y los de provincia. En relación al estado civil se observó Xi(s)42.95 vs Xf(c)42.3, PNS. Xf(s) 71.89ñ8vs. Xf(c) 65.06+7(Te 2.48), p<0.05. No hubo diferencia en cuanto al rendimiento académico en variables como sexo y lugar de procedencia, no así en el estado civil, pues el conocimiento teórico fue mejor en los solteros

Patients with hepatic cirrhosis: altered lymphocyte response to mitogens and its relation with plasmatic zinc, albumin and transferrin

Patients with alchoholic hepatic cirrhosis have a higher predisposition to acquiring infections than healthy individuals, suggesting an alteration in the immune system. They also exhibit an important decrease in certain plasmatic constituents such as zinc, albumin, and transferrin which are involved in the normal immune response. The blastoid transformation of lymphocites stimulated in vitro with phytohemaglutinin M and P in patients with alcoholic hepatic cirrhosis was studied and the results were correlated with the plasmatic constitutents aforementioned. The rate of blastoid transformation was significantly lower (p<.001) in these patients when compared to the control group, but did not correlate directly with the concentration of zinc, albumin, transferrin or circulating globulins. Patients' plasma significantly inhibited the response of normal cells to stimulation with phytohemaglutinin and Concanavalin A; nevertheless, the blastoid transformation of lymphocytes in these patients was not restored to normal levels when incubated with control plasma